Dr. Massimo Cianci  -  Riccardo Maggi - Tommaso Cianci – Ines Cianci

Donna di 64 anni, non fumatrice, sana sotto il profilo medico generale, viene riferita allo Stomatologico Lariano per riabilitare il mascellare superiore da 1.2 a 2.5: la paziente è arrivata alla nostra osservazione a causa del distacco di una protesi fissa anteriore ed una protesi mobile in resina acrilica con ganci a filo entrambe inadeguate.

Gli esami radiografici evidenziavano  importante atrofia ossea del mascellare superiore con espansione del seno mascellare sinistro e la presenza di elementi radicolari residui gravemente compromessi: la richiesta della paziente era quella di riabilitare l’arcata con denti fissi senza passare da protesi mobili provvisorie intermedie evitando anche interventi riabilitativi di rigenerazione  più invasivi e prolungati tipo Sinus Lift o vertical GBR.

Si è deciso pertanto di eseguire un intervento di implantologia post-estrattiva con carico immediato in giornata inserendo 6 impianti da 1.2 a 2.4 e posizionamento di 6 provvisori avvitati con un elemento in estensione previsto solo per la protesi definitiva.

La tecnica chirurgica ha previsto l’utilizzo di una sola fresa di diametro decisamente inferiore a quello degli impianti inseriti permettendo di ottenere una stabilità primaria ed un torque di inserimento adeguati ad eseguire il carico immediato in giornata su un osso che si suppone essere di tipo 4 (Lekholm Zarb classification).

Il successo del carico immediato in situazioni critiche come queste dipende non solo dall’esperienza dell’operatore e del team chirurgico di supporto ma anche da come viene preparata la protesi fissa provvisoria da parte dell’odontotecnico: in questo caso abbiamo preferito utilizzare una protesi avvitata con la quale meglio si riesce a condizionare la guarigione dei tessuti molli peri-implantari in zona estetica.

Importante infine utilizzare un sistema implantare che faciliti la stabilità primaria dell’impianto e ben si adatti alle sotto-preparazioni “estreme”: nel nostro caso impianti cilindro-conici autofilettanti con spire V-shape auto-maschianti a spirale (Thread Pitch 1mm) con collo micro-filettato e spire a 3 principi V shape ci hanno aiutato ad eseguire una chirurgia così complessa.

Infine nei siti post-estrattivi è stata inserita una matrice granulare minerale (0,5-1mm) di osso spongioso e corticale di origine equina al fine di facilitare la osteo-integrazione degli impianti.